作者邢佰英
时间2009-09-03 00:20来源中国证券报·中证网

　　基本药物目录出台之后，后续政策以及如何落实成为整个医疗界关注的焦点。在中国证券报记者的邀约下，中国非处方药物协会常务副会长白慧良、中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始、广安门医院副院长汪卫东三位嘉宾，围绕基本药物制度的具体落实等问题，畅谈了各自的真知灼见。

　　中国证券报记者：您对基本药物目录的公布以及医改的推进，有怎样的分析？

　　黄建始：基本药物目录的制定出台，对医改推进有很大的积极作用。但是，我们在推进制度的同时，也需要不断反思制度的出发点——保证民众健康。目前很多实施手段都将“病有所医”作为制度的目标，例如制定基本药物目录只是一种手段，却被当成目标，成为多方利益博弈的产物，而维护健康的本义几乎被忽略了。这实际是本末倒置。

　　具体到基本药物目录的中西药比例，也有待商榷。目录收纳了307个药品品种，其中，化学药品和生物制品205种，中成药102种，中药约占三分之一的比例。但是，目前我国的医务人员中，中医医生占比只有12%，远低于中药在基本药物目录中的占比。这意味着可能有不懂中医的医生为患者开中药，这实际上是不科学的。

　　中国证券报记者：政策提出，基本药物目录内药品将取消药品加成。这对医院是否会带来很大的负面影响？

　　白慧良：当前基本药物实行零差率，主要是国家举办的基层医疗卫生机构对基本药物实行零差价，这部分基层医疗机构的运转费用都是政府财政负担，而三甲医院以上的医院，暂且不取消药品加成。但是，对于基层医疗机构来说，这样依靠政府财政能否一直坚持下去还不确定，尤其对于西部财政较困难的地区，当地财政支持力度更是有限。

　　汪卫东：取消药品加成对于医院来说难免面临收入剧减的问题，尤其是对医院内用重症药较多的专家门诊或科室受影响更大，但对于中医院来说，也不是没有机会。

　　由于政策没有明确提出中药饮片也取消药品加成，这可能反而有利于中药饮片在未来疾病诊疗中发挥更大作用。而中药饮片是中医院用药的重要特色，目前很多中医院对中药饮片的使用率都不到30%，广大中医医院可以随着医改方向调整医院的方针，加大对中药饮片的配备使用量，一方面符合政策导向，另一方面也相当于回归中医院的本色。

　　中国证券报记者：对于基本药物招标时可能产生的地方保护主义，您认为应如何防范？

　　白慧良：地方出现保护主义是大家所担心的，但如果在医改中，中央对基本药物制度等控制过死，也难以贯彻好中央方针，因此需要在执行中密切关注可能出现的地方保护主义问题，加强监督并及时解决。

　　目前，基本药物及报销药品价格由国家发改委制定最高零售指导价，也有人建议是让医疗保险部门与医药企业直接谈判来确定药价。这个建议实际比较理想，百姓也能最终受惠，但目前保险公司还没有发挥应有的监督医疗服务的作用，这还有待于我国医疗保险制度的改革。